國醫(yī)大師話健康——晁恩祥
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是為人民服務(wù)的，對待中醫(yī)要有誠心，對待學術(shù)要有誠信，對待患者要有誠意，這是我們要經(jīng)常牢記的。
——晁恩祥
國醫(yī)大師晁恩祥：治療幼兒蕁麻疹
蕁麻疹是一種以大小不一、中央腫脹、周圍繞以紅暈為特征的暫時性風團，發(fā)作時伴劇烈瘙癢或刺痛?；颊叱０殡S失眠、瘙癢等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。國醫(yī)大師晁恩祥60年來持續(xù)進行中醫(yī)藥治療肺系病及相關(guān)疑難病研究，構(gòu)建“從風論治”鼻炎、哮喘等肺系疾病的理論體系，并運用至蕁麻疹的治療中，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將晁恩祥治療蕁麻疹的經(jīng)驗介紹如下：
臨證經(jīng)驗
晁恩祥辨證要點，一方面因邪盛正虛，新感引動伏邪，內(nèi)外風共同致病，故發(fā)作特點為“徐而緩”，發(fā)作不似急性期一般劇烈，但反復發(fā)作，遷延不愈；且患者陰血不足，故多發(fā)作于夜間。另一方面肌膚失于濡養(yǎng)，血虛生燥，表現(xiàn)為肌膚甲錯，干燥脫屑癢甚。
雖急性期以肺衛(wèi)之氣閉郁不宣為主，慢性期以血不榮絡(luò)為要，然營衛(wèi)同源，互相影響，患者常表現(xiàn)為氣血同病，榮衛(wèi)失和。臨證時在根據(jù)病程與病勢分期的基礎(chǔ)上，應進行氣血分證，在營衛(wèi)同調(diào)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重。
慢性蕁麻疹以“養(yǎng)血活血、調(diào)和營衛(wèi)”為治療大法。晁恩祥常用牡丹皮、丹參、赤芍涼血活血，或加雞血藤、首烏藤、當歸等行血補血，或加蒺藜、防風、蟬蛻行血散風。調(diào)和營衛(wèi)常用桂枝、白芍。衛(wèi)強則腠理致密、御邪于外，營安則陰血調(diào)和、風邪自除。
針對蕁麻疹的劇烈瘙癢，晁恩祥善用白鮮皮、地膚子、蛇床子化濕止癢。其中，白鮮皮祛風除濕止癢，或加地膚子、蛇床子增加止癢之效；或加白茅根使熱下行，從小便而出。現(xiàn)代藥理學證實，白鮮皮、地膚子均可以有效降低炎癥性皮膚病中炎癥因子及免疫細胞浸潤，蛇床子可通過阻止肥大細胞浸潤，降低炎癥因子及血清IgE升高來減輕瘙癢癥狀。
典型醫(yī)案
患者女性，14歲，主因“頭面部、背部間斷出現(xiàn)紅色風團5年，加重4 d”，于2019年11月22日就診。患者5年前因遇涼風后于頭面部及背部出現(xiàn)紅色風團，大小如硬幣，伴瘙癢，約半小時后自行消失，伴惡風、鼻塞、鼻癢、噴嚏、咽癢、干咳、胸悶、氣短，無咳痰、頭痛、頭暈等，晨起、遇涼風或接觸床褥等物品后癥狀加重。于當?shù)刂嗅t(yī)院就診，予口服中藥湯劑、抗過敏藥物治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，仍于春冬季反復發(fā)作，未行過敏原檢測。4d前患者再次遇涼風后頭面部及背部出現(xiàn)圓形及橢圓形紅色風團，大小如指甲蓋，瘙癢難耐，半小時后消失，晨起及遇涼風后加重，伴鼻癢、咽癢、噴嚏、干咳、胸悶、氣短，未治療。遂于晁恩祥門診就診。
刻下癥：頭面部及背部見紅色風團融合成片，伴瘙癢，鼻塞、鼻癢、干咳少痰，胸悶，納呆，睡眠不佳易醒，大小便可，無口渴。11歲月經(jīng)來潮，經(jīng)期、量、色、質(zhì)正常，末次月經(jīng)2019年11月12日。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈緩。查皮膚劃痕試驗陽性。
西醫(yī)診斷：慢性特發(fā)性蕁麻疹，過敏性鼻炎；
中醫(yī)診斷：癮疹、鼻鼽；證屬風邪犯表，肺失宣降證。治宜疏風宣肺，透邪達表。方用荊芥12g，防風12 g，菊花10 g，地膚子12 g，蛇床子12 g，浮萍15 g，辛夷（包煎）15 g，蒼耳子10 g，牛蒡子15 g，薄荷（后下）8 g，桂枝10 g，白芍10 g，蜜枇杷葉15 g，浙貝母12 g，白茅根25 g，甘草10 g。28劑，水煎服，每日1劑。建議患者行血常規(guī)、過敏原等檢查，明確發(fā)病誘因，囑出門常戴口罩、避免刺激性氣味，禁食辛辣刺激性食物。
二診（2019年12月20日）：患者服藥1周后，瘙癢明顯減輕，蕁麻疹發(fā)作頻率較前降低，且范圍縮小，惡風癥狀消失。服藥10d后自覺鼻部及氣道通暢感，胸悶憋氣好轉(zhuǎn)，背部蕁麻疹消失。目前時有晨起出現(xiàn)頭面部紅色風團，大小如指甲蓋，散在分布，每周約1-2次，時有咽癢后干咳，鼻塞、噴嚏、胸悶憋氣好轉(zhuǎn)，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠仍易醒。舌脈同前。
2019年12月20日，在中日友好醫(yī)院查過敏原IgE抗體（19項）顯示：屋塵螨/粉塵螨5級過敏。血常規(guī)未見異常。囑患者遠離過敏原，勤換衣被。予原方去桂枝、白芍；加浮小麥25g，牡丹皮10 g，桔梗15 g，酸棗仁15 g。28劑，水煎服，每日1劑。1月后隨訪患者，諸癥俱減，未再次發(fā)作。
按語：患者以蕁麻疹為主訴前來就診，涉及皮膚、上焦、鼻竅等多部位癥狀，雖病程較久，但此次蕁麻疹屬急性發(fā)作，晁恩祥強調(diào)當“急則治標”。
患者瘙癢難耐，對癥選用地膚子、蛇床子、浮萍增強止癢之效；兼見鼻癢鼻塞，加用辛夷、蒼耳子通利鼻竅；兼見咽癢咽喉不利，加牛蒡子、薄荷緩急利咽；因干咳無痰，故用枇杷葉、浙貝母降氣止咳，亦可與荊芥、防風共起宣降同使之功。白茅根清熱涼血利尿，可解肺熱喘咳，使熱從小便而解。
綜合全方，發(fā)表宣肺，調(diào)和營衛(wèi)、寒熱共濟，達祛風止癢、消疹止咳之效?；颊邚驮\，諸癥好轉(zhuǎn)，效不更方。瘙癢減輕，氣道通暢，此為衛(wèi)固于外，營守于內(nèi)，趨于營衛(wèi)相和之征，且青少年素為純陽之體，故去桂枝白芍，防止辛溫生熱；此外加用浮小麥益氣除熱，牡丹皮涼血活血，桔梗宣肺利咽鞏固療效，酸棗仁養(yǎng)心安神達助眠之功，繼服1月后諸癥減退，且病情穩(wěn)定，未再發(fā)作。晁恩祥據(jù)法遣方，在臨床中收效顯著。
晁恩祥小傳
晁恩祥（1935年7月—），男，河北唐山人，中共黨員，大學本科學歷，中日醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)首席專家。
1962年畢業(yè)于北京中醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)，1976年參加全國中醫(yī)高級研究班學習。1984年起，歷任中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺脾科、中醫(yī)肺病科副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。還擔任北京中醫(yī)藥大學碩、博士生導師，第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導教師，中國中醫(yī)科學院第一批傳承博士后導師。
1995年，承擔及參加國家中醫(yī)藥管理局科研基金課題；2004年，承擔“十五”國家科技攻關(guān)計劃；2008年，承擔中醫(yī)藥行業(yè)科研專項項目；2009年，參加首都醫(yī)學發(fā)展基金（中醫(yī)藥類）課題研究。共主編《明醫(yī)之路道傳薪火》等專著8部，副主編《砭石集》等2部，參編著作12部，主審3部。2003、2012年分別獲“抗擊非典特殊貢獻獎”和2009年獲“首都中醫(yī)藥防治甲流科技攻關(guān)獎”。2013年被評為第二屆“首都國醫(yī)名師”，2014年被評為第二屆“國醫(yī)大師”。 擅長慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、間質(zhì)性肺疾病、過敏性疾病、支氣管擴張、感染性疾病及感染性發(fā)熱、肺癌、胃炎、反流性食管炎、其他疑難雜癥。
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