?不負(fù)重托，練好內(nèi)功
?國(guó)家重視，人民期盼，當(dāng)下中醫(yī)藥人應(yīng)練好內(nèi)功，做好臨床。要深知療效是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與生命力所在，并要知道療效是中醫(yī)藥理論實(shí)踐價(jià)值的集中反映，是中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的動(dòng)力，也是中醫(yī)藥的立足之本，優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科又是醫(yī)院的立身之基。不過(guò)從臨床實(shí)際來(lái)看，中醫(yī)藥療效受多方面因素的影響，要提高療效須重塑中醫(yī)思維，首先要從“審察病機(jī)，辨證論治”著手，這是提高中醫(yī)療效的抓手，是“練好內(nèi)功”的切實(shí)落腳點(diǎn)。今天的中醫(yī)要立足自信，深刻領(lǐng)悟中醫(yī)藥學(xué)術(shù)有其深厚的文化和哲學(xué)背景。其凝聚著天人合一、相生相克、順應(yīng)平衡的辯證統(tǒng)一思想，要求遵循傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維去分析“中醫(yī)現(xiàn)實(shí)”，并提出中醫(yī)策略。而策略就是要提高中醫(yī)臨床思維能力，能力的提高又在于對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)又不能僅僅停留在文字層面，要靈活運(yùn)用到臨床上，切不可學(xué)用分離，這是對(duì)修煉內(nèi)功的具體要求，也是做好中醫(yī)臨床的關(guān)鍵所在，更是高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)保障，所以練好內(nèi)功乃為要?jiǎng)?wù)。
?著力“我主”，順應(yīng)“結(jié)合”
?中醫(yī)藥得到傳承發(fā)展，在政策指引下，有序推進(jìn)，從“依法支持”到“促進(jìn)振興”，再到“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”和“加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合”，實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程，所取之舉讓中醫(yī)與西醫(yī)在同等位置上以“和而不同”的智慧，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，用療效“說(shuō)話”。學(xué)科引領(lǐng)者要著力帶領(lǐng)中青年中醫(yī)工作者，秉持“宜中則中，宜西則西，能中不西”的治療原則，讓中醫(yī)藥發(fā)揮出自身獨(dú)特的價(jià)值，真正尋找到中醫(yī)院姓“中”和中西醫(yī)結(jié)合的切實(shí)落腳點(diǎn)，融合地走中西結(jié)合之路，是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)的呼聲。隨著疾病譜的變化，中醫(yī)要以多變思維去認(rèn)識(shí)疾病，其中要將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為我所用，在辨明病機(jī)的同時(shí)，還要分析病變的轉(zhuǎn)歸，隨機(jī)應(yīng)變，擬定中醫(yī)方案。現(xiàn)在的學(xué)科引領(lǐng)者，既有中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，而關(guān)鍵在于用心，以姓“中”的理念是完全有能力帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)生做好中醫(yī)臨床工作。如以療效來(lái)說(shuō)，是有雙重要求，對(duì)功能紊亂性疾病又兼有實(shí)質(zhì)性病變的患者，中醫(yī)需要著力用心抓住重點(diǎn)，各個(gè)擊破，取得療效，并以此為起點(diǎn)組織團(tuán)隊(duì)加聯(lián)盟研究大病種的篩選，制定相對(duì)統(tǒng)一的方案，施于臨床，通過(guò)實(shí)踐與數(shù)據(jù)，來(lái)闡釋中醫(yī)藥的療效，落實(shí)中醫(yī)院姓“中”的宗旨。
?逐漸實(shí)現(xiàn)數(shù)字化是新時(shí)代對(duì)中醫(yī)藥的要求，要深刻認(rèn)識(shí)數(shù)字化是加快推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的突破口，以數(shù)字化推動(dòng)服務(wù)能力提升，賦能中藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，打造中醫(yī)藥發(fā)展新賽道，塑造中醫(yī)藥發(fā)展新動(dòng)能。
?至于如何順應(yīng)“結(jié)合”，首先要正確認(rèn)識(shí)把握好中西醫(yī)結(jié)合，融合互補(bǔ)。從字義上講“結(jié)合”是結(jié)聚、合作在一起而形成一個(gè)共同體，對(duì)人來(lái)說(shuō)就是彼此之間進(jìn)行合作，團(tuán)結(jié)起來(lái)做好事情。如從中醫(yī)藥實(shí)際來(lái)說(shuō)，就是以中醫(yī)特色實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展的模式尋找結(jié)合點(diǎn)，這樣方可無(wú)失結(jié)合的目的。至于提出的“融合”，從“融”的含義來(lái)說(shuō)，“融”有調(diào)和融洽之意，對(duì)兩種不同的事物進(jìn)行相互滲透，取長(zhǎng)補(bǔ)短，融會(huì)貫通，使之得到更好的發(fā)展?？烧f(shuō)“融合”是中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)，因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合不是簡(jiǎn)單的一加一等于二，而是你中有我，我中有你。中西醫(yī)結(jié)合治療的對(duì)象是病家，是因病結(jié)合，對(duì)癥融合，對(duì)中醫(yī)要求就是要查其脈證，知其所病，辨證立法，遣方用藥即是。以此來(lái)做好結(jié)合和融合的文章。至于如何做好需要做到三個(gè)堅(jiān)持。
?一要堅(jiān)持兩個(gè)思維——即“借西守中”和“衷中參西”的思維。中醫(yī)應(yīng)該積極地借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)等手段發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)疾病，并借其甄別有無(wú)器質(zhì)性改變，是否可以選擇手術(shù)治療，是否需要生命支持輔助手段進(jìn)行挽救等。在適合的階段遵循中醫(yī)的辨證原則，分析判斷疾病的虛實(shí)并給予針對(duì)性的方藥調(diào)理，支持輔助西醫(yī)共同取得最佳效果，特別對(duì)疑難雜病，如腫瘤手術(shù)、放化療等恢復(fù)期患者，中醫(yī)藥作用是無(wú)法替代的。在識(shí)病上中醫(yī)是以宏觀和形象思維取以四診（望、聞、問(wèn)、切）去辨證處理，而進(jìn)一步剖析又以“八綱”（寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)）和五臟六腑四肢百骸的生理關(guān)系都為核心，對(duì)此思維的定向需要用心領(lǐng)悟?？梢?jiàn)做中醫(yī)臨床一定要辨證論治。此“辨法”用就是中醫(yī)處理人體疾病信息所采用的科學(xué)方法，但又需要看到辨證是有嚴(yán)密的邏輯，論治是有嚴(yán)格的規(guī)定，對(duì)于“證”是有三個(gè)基本要素，即謂之病位、病因、病性，這都需要領(lǐng)悟以指導(dǎo)實(shí)踐。
?二要堅(jiān)持“宜中則中，宜西則西”和中西互補(bǔ)。中醫(yī)講究“三因治宜”，即因人而異、因地而異、因時(shí)而異的辨證施治。可謂“三因”是體現(xiàn)了一切從實(shí)際出發(fā)，也是具體問(wèn)題具體分析，強(qiáng)調(diào)既要注意事物的普遍性和共性，又要研究事物特殊性，從而才能夠?qū)ΠY下藥，取得效果。如新冠的防治，中西醫(yī)結(jié)合互補(bǔ)展示了強(qiáng)大的力量，而互補(bǔ)結(jié)合是有講究的，如疫情初期適宜采用中醫(yī)藥來(lái)預(yù)防，對(duì)輕癥和轉(zhuǎn)陰恢復(fù)期的患者要按照中醫(yī)辨證的原則給予扶正，一人一方，一方統(tǒng)籌，以提高機(jī)體的正氣（免疫力），增強(qiáng)抗病能力；至于重癥、危重患者則必須宜中則中，先西后中，對(duì)癥輔助生命支持，度過(guò)危重期，保證生命體征逐漸轉(zhuǎn)向平衡階段，然后根據(jù)個(gè)體情況結(jié)合“四診”辨證施策，使機(jī)體達(dá)到康復(fù)。如說(shuō)清楚、講明白中醫(yī)藥療效，在抗疫中擬定化濕敗毒方劑，通過(guò)研究形成的范式，得到的結(jié)論，讓世界醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)中藥復(fù)方療效，充分說(shuō)明中西互補(bǔ)的作用。再如腫瘤的治療，又增添“靶向”的精準(zhǔn)療法，這是在細(xì)胞學(xué)水平上定向結(jié)合特定的病灶，擬用藥物直接注射體內(nèi)病位，以達(dá)到使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，并可不損傷人體其他正常組織細(xì)胞。這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病由局部到整體的回歸性認(rèn)識(shí)，也是對(duì)中醫(yī)“內(nèi)病外治、外病內(nèi)治”的新提示。如此可說(shuō)中醫(yī)治療腫瘤優(yōu)勢(shì)在術(shù)后，祛邪和扶正反復(fù)輪替的，就能取得更好的療效。扶正中藥能夠提高患者的免疫功能，目前在業(yè)內(nèi)已經(jīng)得到臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。在放化療期間通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)理，患者能夠減少不良反應(yīng)。筆者以扶正祛邪、祛邪扶正的“雪中送炭”法則，提出扶正安中的方藥得到有效應(yīng)證，讓三位食道癌或胃癌患者保持常態(tài)二十多年，現(xiàn)在仍有二位健在。這雖屬個(gè)案，但以實(shí)效來(lái)說(shuō)中醫(yī)治腫瘤是有效的，可謂“真理的標(biāo)準(zhǔn)只能是社會(huì)實(shí)踐，有療效就是真理”。但按要求仍需提高認(rèn)識(shí)，繼續(xù)努力解決難點(diǎn)。要為更多腫瘤患者解除痛苦，更需要以“治未病”理念在降低發(fā)病率上下功夫，而降低發(fā)病率，我認(rèn)為要著力五要:一要心神修養(yǎng)——寬廣胸懷，認(rèn)識(shí)自我；二要形體鍛煉——方式多樣，貴在堅(jiān)持；三要飲食清淡——膏粱有節(jié)，注重入量；四要藥物調(diào)節(jié)——藥食同源，配制服用；五要身體檢測(cè)——?jiǎng)討B(tài)觀察，未病先防。
?三要堅(jiān)持“百花齊放、借西促中”。對(duì)于中醫(yī)藥的高質(zhì)量發(fā)展，不僅要注重自身的理論、臨床、理法方藥、古方今用、藥材培育、加工炮制、制劑研發(fā)等方面的研究，還需要積極借助和利用西醫(yī)學(xué)的微觀、有效成分檢測(cè)、細(xì)胞分子提取等科學(xué)技術(shù)手段和方法來(lái)不斷發(fā)現(xiàn)中藥新效能、新用途，并不斷研發(fā)出包括給藥途徑在內(nèi)的一系列中醫(yī)藥創(chuàng)新成果?！吨袊?guó)中醫(yī)藥報(bào)》3版刊發(fā)的“西醫(yī)大家話中醫(yī)”欄目，讓我們中醫(yī)藥人更加認(rèn)識(shí)到自信的重要性。我們要提高自我，做好中西醫(yī)結(jié)合。以堅(jiān)持中西醫(yī)并重，用“和而不同”的智慧，發(fā)揮出特色優(yōu)勢(shì)，以療效來(lái)說(shuō)中醫(yī)。讓中西醫(yī)融合貫通，并行不悖。
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