現(xiàn)階段中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的一大重要方向是：以中醫(yī)藥學(xué)為主體，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果與技術(shù)方法，創(chuàng)新中醫(yī)藥臨床診療模式，豐富中醫(yī)藥理論體系。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下的中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工作還存在兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題需要解決，一為中醫(yī)傳統(tǒng)辨治模式與現(xiàn)代疾病臨床診療難以有機(jī)融合，二為中醫(yī)宏觀辨治思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀理化指標(biāo)不能精準(zhǔn)對(duì)接。據(jù)此，有研究團(tuán)隊(duì)提出“兩個(gè)重構(gòu)”理論框架，即“重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)診療體系”和“重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)本草體系”。
中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展中的關(guān)鍵問(wèn)題
中醫(yī)傳統(tǒng)辨治模式與現(xiàn)代疾病臨床診療難以有機(jī)融合
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，要求醫(yī)者在充分獲取四診信息的基礎(chǔ)上，運(yùn)用八綱、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血等經(jīng)典辨證方法來(lái)構(gòu)建疾病某一階段的“證”，進(jìn)而確定治則治法并據(jù)此選方用藥。以辨證論治為核心的中醫(yī)疾病診療模式使中醫(yī)在調(diào)整患者整體功能狀態(tài)、改善臨床癥狀以及治療一些病因不明、難以診斷的疾病時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì)。但其突出的“刻下性”與“個(gè)體性”也在一定程度上限制了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病全周期發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)及群體化診治策略的制定。
目前中醫(yī)學(xué)對(duì)許多現(xiàn)代疾病的認(rèn)識(shí)仍然不足，突出表現(xiàn)在中醫(yī)疾病命名方面規(guī)范性不夠。
臨床上，“病”“證”“癥”互相通用、混雜不清的情況較常見(jiàn)，如“咳嗽”“頭痛”既可以是癥狀又可以是病名，這也使得中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間難以實(shí)現(xiàn)直接對(duì)接，最后導(dǎo)致一個(gè)中醫(yī)病名可以對(duì)應(yīng)多個(gè)西醫(yī)疾病、一個(gè)西醫(yī)疾病可隸屬多種中醫(yī)病名的情況。因此，對(duì)于接受傳統(tǒng)中醫(yī)辨病辨證診療體系教育的中醫(yī)從業(yè)者而言，面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷的疾病，若不考慮西醫(yī)診斷，直接進(jìn)行辨證論治，則只能著眼患者當(dāng)下表現(xiàn)的癥狀，而忽視對(duì)疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)把握和整體防治；或雖考慮西醫(yī)疾病診斷，在傳統(tǒng)中醫(yī)疾病認(rèn)識(shí)體系中又難以找到能與現(xiàn)代疾病直接對(duì)應(yīng)的中醫(yī)藥防治方法。為了解決這一問(wèn)題，部分醫(yī)者選擇直接將西醫(yī)臨床診斷機(jī)械套用中醫(yī)病名，如將“糖尿病”等同于“消渴”，將“冠心病心絞痛”等同于“胸痹”，從而試圖將傳統(tǒng)病名下中醫(yī)藥防治相關(guān)疾病的思路與方法移植到所對(duì)應(yīng)現(xiàn)代疾病的診療中，嘗試建立中西醫(yī)之間的對(duì)應(yīng)渠道。但因?yàn)橹皇墙厝×爽F(xiàn)代疾病某一發(fā)展階段來(lái)進(jìn)行中西醫(yī)的機(jī)械對(duì)應(yīng)，尚不能完全體現(xiàn)出疾病的整體發(fā)展規(guī)律和防治思路，因而難以系統(tǒng)化地指導(dǎo)現(xiàn)代疾病的中醫(yī)治療。
因此，要想實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展，使“古方”可以治“今病”，必須吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病認(rèn)知，突破中醫(yī)傳統(tǒng)辨治模式的局限，運(yùn)用中醫(yī)思維重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)代疾病并建立新的現(xiàn)代中醫(yī)診療體系。
中醫(yī)宏觀辨治思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀理化指標(biāo)難以精準(zhǔn)對(duì)接
整體觀是中醫(yī)理論的另一特點(diǎn)。一直以來(lái)，中醫(yī)學(xué)都強(qiáng)調(diào)將人體作為一個(gè)整體，利用藥物的偏性調(diào)整患者的偏態(tài)，通過(guò)調(diào)動(dòng)人體的自調(diào)節(jié)、自修復(fù)、自平衡的能力，起到恢復(fù)機(jī)體正常生理功能的作用，此即“宏觀調(diào)態(tài)”。這一理念也是中醫(yī)辨治的優(yōu)勢(shì)所在。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能和病理變化的認(rèn)識(shí)已逐漸由宏觀走向微觀，影像、生化、免疫、病理等微觀指標(biāo)逐漸替代宏觀的臨床癥狀，成為許多疾病診斷和療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。單純從宏觀調(diào)態(tài)入手的中醫(yī)治療，往往不能對(duì)微觀指標(biāo)起到直接調(diào)整的作用，這也導(dǎo)致臨床中醫(yī)生在治療一些早期以指標(biāo)異常為突出表現(xiàn)的疾病或者面對(duì)疾病的典型病理指標(biāo)時(shí)，存在臨床選方用藥沒(méi)有抓手，宏觀辨證難以精準(zhǔn)起效的問(wèn)題。對(duì)此，沈自尹教授首先提出了“微觀與宏觀辨證結(jié)合模式”，強(qiáng)調(diào)在臨床收集辨證素材的過(guò)程中引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查、超聲、影像等檢查結(jié)果作為辨證的依據(jù)，進(jìn)而延伸傳統(tǒng)中醫(yī)四診的廣度和深度，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)辨證的內(nèi)涵。
辨證論治的最終目的在于尋求與治療相對(duì)應(yīng)的方藥。目前傳統(tǒng)中藥性味歸經(jīng)、功效主治等認(rèn)識(shí)仍然依托于宏觀的中醫(yī)辨證理論體系，以改善疾病的癥狀和證候?yàn)槟繕?biāo)，難以適配微觀理化指標(biāo)診療的臨床應(yīng)用場(chǎng)景，傳統(tǒng)方藥與現(xiàn)代指標(biāo)之間尚缺乏直接的藥理和藥效關(guān)系。故而需要重新構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)本草體系，探索中藥的微觀治療靶點(diǎn)，豐富傳統(tǒng)本草認(rèn)知，以支持真正“宏觀與微觀”結(jié)合的“證-治-方-藥-效”一體化辨治。
如何實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)重構(gòu)”
一、重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)診療體系，突破傳統(tǒng)疾病認(rèn)知
借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病認(rèn)知，全面把握疾病發(fā)展規(guī)律
突破中醫(yī)傳統(tǒng)疾病認(rèn)識(shí)，需要借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和研究手段。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究較為深入和成熟的疾病，應(yīng)充分借鑒吸納其臨床診斷方法與群體化研究成果，立足中醫(yī)思維方法，對(duì)疾病進(jìn)行全程、全面的再認(rèn)識(shí)，厘清疾病發(fā)展規(guī)律，深化中醫(yī)疾病認(rèn)識(shí)，以彌補(bǔ)中醫(yī)傳統(tǒng)診療模式的不足。
以糖尿病為例，古人觀察到此類患者以多食、多飲、多尿、消瘦癥狀為特點(diǎn)，因此命名為“消渴”。然而，一方面，存在“消渴”癥狀的疾病還有甲狀腺功能亢進(jìn)、尿崩癥等，其治療方法與糖尿病截然不同；另一方面，現(xiàn)代糖尿病的診斷以血糖水平為準(zhǔn)，診療手段的進(jìn)步使現(xiàn)代糖尿病的確診時(shí)間較古代消渴大大提前。大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)已證實(shí)，糖尿病早中期患者多以實(shí)證表現(xiàn)的肥胖、超重為主，而消渴病機(jī)多強(qiáng)調(diào)“氣陰虧虛”，故以消渴論治糖尿病僅能覆蓋糖尿病中晚期的病機(jī)特點(diǎn)。同時(shí)，現(xiàn)代病理研究已充分表明，糖尿病自發(fā)病起即存在對(duì)血管、神經(jīng)的損害，若不及時(shí)干預(yù)，久病入絡(luò)，絡(luò)損及脈，后期將出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病等多種神經(jīng)血管并發(fā)癥，但目前中醫(yī)臨床仍主要將這一病變歸屬消渴之后的并病階段，使得中醫(yī)藥失去了早期干預(yù)的機(jī)會(huì)。因此，改變糖尿病與“消渴”直接對(duì)應(yīng)的機(jī)械認(rèn)識(shí)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)知，運(yùn)用中醫(yī)思維，重新全面審視并把握糖尿病的中醫(yī)病變規(guī)律迫在眉睫。
繼承傳統(tǒng)中醫(yī)審病思維，充分突出宏觀調(diào)態(tài)優(yōu)勢(shì)
借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，并不意味著拋棄中醫(yī)傳統(tǒng)思維方式；相反，更應(yīng)該在充分挖掘經(jīng)典古籍，傳承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，守正創(chuàng)新，融匯新知，用中醫(yī)思維方式重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)代疾病并用中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)重新進(jìn)行論述。如將傳染性非典型肺炎（SARS）命名為“肺毒疫”，將新型冠狀病毒感染（COVID-19）命名為“寒濕疫”，二者均屬烈性傳染病故以“疫”命名之，前者強(qiáng)調(diào)了病位和病機(jī)，后者則突出了病邪性質(zhì)。 又如將糖尿病命名為“糖絡(luò)病”，“糖”即血糖升高，“絡(luò)”即絡(luò)脈損傷，強(qiáng)調(diào)了糖尿病中醫(yī)治療當(dāng)全程貫穿降糖治絡(luò)的思想。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)現(xiàn)代疾病重新進(jìn)行中醫(yī)命名，不僅可以使其中醫(yī)病機(jī)一目了然，同時(shí)也有助于臨床工作者把握疾病的中醫(yī)辨治要點(diǎn)。
此外，依據(jù)現(xiàn)代疾病病理演變規(guī)律對(duì)疾病重新進(jìn)行中醫(yī)的“分類分期分證”也是重構(gòu)中醫(yī)診療體系的重要途徑。所謂分類，即根據(jù)患者表現(xiàn)的不同臨床特點(diǎn)對(duì)疾病進(jìn)行橫向的亞型區(qū)分，這種區(qū)分可能來(lái)源于現(xiàn)代的臨床認(rèn)知，也可能啟發(fā)于古人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其最終目的是區(qū)別不同病理特點(diǎn)的患者，使治療更具有針對(duì)性；所謂分期，則是對(duì)疾病全程的不同階段從時(shí)間軸上縱向區(qū)分，通過(guò)抽提疾病發(fā)展各階段的中醫(yī)核心病機(jī)要素，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病時(shí)空變化規(guī)律的把握。分類分期后，患者所處的階段及病因、預(yù)后已經(jīng)明確。以此為基礎(chǔ)，再進(jìn)行各階段的分證施治，在發(fā)揮中醫(yī)宏觀調(diào)態(tài)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)“先安未受邪之地”，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病下一步演變的預(yù)防。
如本團(tuán)隊(duì)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾癉、消癉作為理論依據(jù)，將“糖絡(luò)病”分為胖型（脾癉）和瘦型（消癉）兩類，并總結(jié)疾病核心病機(jī)演變規(guī)律，將糖尿病前期、早期、中期和并發(fā)癥期總結(jié)為郁、熱、虛、損四態(tài)，在“早期治絡(luò)、全程治絡(luò)”基礎(chǔ)上，分別總結(jié)各階段證候類型并予以辨證施治，以此為糖尿病重新構(gòu)建了一套完整的符合中醫(yī)理論的診療體系，從橫向（分類、分證）和縱向（疾病發(fā)展時(shí)間軸）把握全局，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)。
二、重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)本草體系，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)精準(zhǔn)打靶
吸納現(xiàn)代藥理研究成果，融匯中藥傳統(tǒng)功效認(rèn)識(shí)
要提高中藥對(duì)微觀指標(biāo)如臨床理化檢查、影像學(xué)檢查等的靶向性，需要尋找“標(biāo)靶”藥，即可以針對(duì)性改善現(xiàn)代臨床指標(biāo)的中藥，這樣的藥物功效認(rèn)識(shí)，古籍難覓，唯向今求。新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)組織開(kāi)展了大量中藥藥理研究，并取得了令人矚目的成績(jī)，隨著青蒿素等中藥單體被提取和認(rèn)知，許多中藥的現(xiàn)代藥理、藥效作用也逐漸明晰。這些現(xiàn)代藥理研究成果為尋找中醫(yī)臨床“標(biāo)靶”藥奠定了良好基礎(chǔ)。
但中藥的使用首先應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行，因此重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)本草體系強(qiáng)調(diào)要將中藥藥理研究成果回歸中醫(yī)思維，整合中藥藥理靶點(diǎn)與中醫(yī)傳統(tǒng)藥性理論，豐富并完善中藥的現(xiàn)代認(rèn)知，使本草同時(shí)擁有宏觀的藥性功效屬性與微觀的藥理靶點(diǎn)屬性（即態(tài)靶同調(diào)性），以便提高臨床選方用藥的靶向性和精準(zhǔn)度，同時(shí)也有助于驗(yàn)證中藥藥理研究成果的可靠性。例如現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桑葉、黃連、知母等中藥的主要成分均具有良好的降糖效果，其中桑葉取自樹(shù)梢，為輕清之品，具有疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、平抑肝陽(yáng)等功效，恰合糖尿病“郁態(tài)”階段患者肝氣不疏、上焦郁熱的特點(diǎn)；黃連歸肝、胃、大腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒，故尤適用于“熱態(tài)”階段辨證為肝胃郁熱、胃腸實(shí)熱、腸道濕熱證的患者；但若患者病程較長(zhǎng)，進(jìn)入糖尿病“虛態(tài)”階段，此時(shí)火熱耗傷津液，導(dǎo)致氣陰兩虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)口渴多飲、多食、多尿的“三消”癥狀，則可選用知母、生地黃、天花粉等甘寒之品，在滋陰清熱的同時(shí)起到降糖止渴作用，如此便可實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“態(tài)靶同調(diào)”的精準(zhǔn)治療。
構(gòu)建方藥量效理論框架，實(shí)現(xiàn)臨床藥物精準(zhǔn)用量
王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》言：“藥味要緊，分量更要緊?！眲┝渴侵嗅t(yī)臨床在確定理、法、方、藥后影響療效的關(guān)鍵因素，但目前中醫(yī)方藥量效理論缺乏系統(tǒng)研究、內(nèi)涵模糊，對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)值有限，也制約了方藥的有效開(kāi)發(fā)及其產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。因此除了藥物功效靶點(diǎn)的精準(zhǔn)認(rèn)知外，“量-效”研究也是重構(gòu)本草體系過(guò)程中的一項(xiàng)重要課題，只有精準(zhǔn)的方藥劑量才能帶來(lái)精準(zhǔn)的療效。
在這一點(diǎn)上，古人實(shí)則已積累了上千年的用藥經(jīng)驗(yàn)，需要在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)分析歷代中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，深入挖掘和考據(jù)經(jīng)典方劑的臨床劑量范圍和劑量使用特點(diǎn)，并通過(guò)現(xiàn)代臨床研究手段，結(jié)合藥理、藥效學(xué)等現(xiàn)代研究技術(shù)，探索中藥最佳劑量范圍，闡釋中藥量效規(guī)律。
例如，本團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)考證了《傷寒論》本源劑量，確證了經(jīng)方本源劑量為一兩等于13.8 g，并按此劑量分別選取具有代表性的“急、危、重、難”四大類疾病開(kāi)展臨床研究。通過(guò)文獻(xiàn)考據(jù)、藥物實(shí)測(cè)、重量比例、煎煮提取和臨床有效性及安全性分析等方法，最終提出經(jīng)方一兩在急危重難疾病中約折合9 g，而在普通疾病治療中可折合6 g，調(diào)理性或預(yù)防性用藥則可按3 g折算， 為中藥的臨床合理應(yīng)用提供了依據(jù)。
結(jié) 語(yǔ)
受時(shí)代條件所限，古代中醫(yī)對(duì)一類疾病進(jìn)行幾十年的長(zhǎng)期觀察非常困難，群體性的資料則更加匱乏。如今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病發(fā)病規(guī)律的研究，以及中醫(yī)近半個(gè)世紀(jì)的現(xiàn)代內(nèi)科分科診療，讓中醫(yī)學(xué)能有條件對(duì)許多現(xiàn)代疾病尤其是慢性病進(jìn)行完整、系統(tǒng)的診療研究，為現(xiàn)代中醫(yī)診療體系的重構(gòu)提供了充足的條件。與此同時(shí)，先進(jìn)的現(xiàn)代科技手段帶來(lái)了對(duì)疾病和醫(yī)藥的微觀化認(rèn)識(shí)，中藥藥物成分、代謝過(guò)程和作用機(jī)制的揭示，也讓現(xiàn)代中醫(yī)本草體系的重構(gòu)成為了可能。時(shí)至今日，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的碰撞交流已走過(guò)了百年歲月，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展也翻開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。
通過(guò)“兩個(gè)重構(gòu)”，我們可以在繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，充分汲取現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究成果，從中醫(yī)藥角度，對(duì)現(xiàn)代疾病重新進(jìn)行系統(tǒng)的理法方藥量的認(rèn)知，為形成中國(guó)特色的中西醫(yī)融合的新醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)，開(kāi)辟道路。
以上內(nèi)容來(lái)自中醫(yī)雜志網(wǎng)站（https://mp.weixin.qq.com/s/rPXTAETKfyzmltKCNQG2jw） 文字版權(quán)歸原網(wǎng)所有，本網(wǎng)旨在傳播中醫(yī)藥文化，如果有不妥請(qǐng)聯(lián)系本站，我們將在第一時(shí)間刪除！