?不負重托，練好內功
?國家重視，人民期盼，當下中醫(yī)藥人應練好內功，做好臨床。要深知療效是中醫(yī)藥的優(yōu)勢與生命力所在，并要知道療效是中醫(yī)藥理論實踐價值的集中反映，是中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的動力，也是中醫(yī)藥的立足之本，優(yōu)勢專科又是醫(yī)院的立身之基。不過從臨床實際來看，中醫(yī)藥療效受多方面因素的影響，要提高療效須重塑中醫(yī)思維，首先要從“審察病機，辨證論治”著手，這是提高中醫(yī)療效的抓手，是“練好內功”的切實落腳點。今天的中醫(yī)要立足自信，深刻領悟中醫(yī)藥學術有其深厚的文化和哲學背景。其凝聚著天人合一、相生相克、順應平衡的辯證統(tǒng)一思想，要求遵循傳統(tǒng)醫(yī)學思維去分析“中醫(yī)現(xiàn)實”，并提出中醫(yī)策略。而策略就是要提高中醫(yī)臨床思維能力，能力的提高又在于對中醫(yī)經典的學習，但學習又不能僅僅停留在文字層面，要靈活運用到臨床上，切不可學用分離，這是對修煉內功的具體要求，也是做好中醫(yī)臨床的關鍵所在，更是高質量發(fā)展的基礎保障，所以練好內功乃為要務。
?著力“我主”，順應“結合”
?中醫(yī)藥得到傳承發(fā)展，在政策指引下，有序推進，從“依法支持”到“促進振興”，再到“堅持中西醫(yī)并重”和“加強中西醫(yī)結合”，實施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程，所取之舉讓中醫(yī)與西醫(yī)在同等位置上以“和而不同”的智慧，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，用療效“說話”。學科引領者要著力帶領中青年中醫(yī)工作者，秉持“宜中則中，宜西則西，能中不西”的治療原則，讓中醫(yī)藥發(fā)揮出自身獨特的價值，真正尋找到中醫(yī)院姓“中”和中西醫(yī)結合的切實落腳點，融合地走中西結合之路，是當今臨床醫(yī)學的呼聲。隨著疾病譜的變化，中醫(yī)要以多變思維去認識疾病，其中要將現(xiàn)代醫(yī)學技術為我所用，在辨明病機的同時，還要分析病變的轉歸，隨機應變，擬定中醫(yī)方案?，F(xiàn)在的學科引領者，既有中醫(yī)的經驗，又有現(xiàn)代醫(yī)學的知識，而關鍵在于用心，以姓“中”的理念是完全有能力帶領下級醫(yī)生做好中醫(yī)臨床工作。如以療效來說，是有雙重要求，對功能紊亂性疾病又兼有實質性病變的患者，中醫(yī)需要著力用心抓住重點，各個擊破，取得療效，并以此為起點組織團隊加聯(lián)盟研究大病種的篩選，制定相對統(tǒng)一的方案，施于臨床，通過實踐與數(shù)據(jù)，來闡釋中醫(yī)藥的療效，落實中醫(yī)院姓“中”的宗旨。
?逐漸實現(xiàn)數(shù)字化是新時代對中醫(yī)藥的要求，要深刻認識數(shù)字化是加快推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的突破口，以數(shù)字化推動服務能力提升，賦能中藥產業(yè)的轉型升級，打造中醫(yī)藥發(fā)展新賽道，塑造中醫(yī)藥發(fā)展新動能。
?至于如何順應“結合”，首先要正確認識把握好中西醫(yī)結合，融合互補。從字義上講“結合”是結聚、合作在一起而形成一個共同體，對人來說就是彼此之間進行合作，團結起來做好事情。如從中醫(yī)藥實際來說，就是以中醫(yī)特色實現(xiàn)差異化發(fā)展的模式尋找結合點，這樣方可無失結合的目的。至于提出的“融合”，從“融”的含義來說，“融”有調和融洽之意，對兩種不同的事物進行相互滲透，取長補短，融會貫通，使之得到更好的發(fā)展?？烧f“融合”是中西醫(yī)結合的切入點，因為中西醫(yī)結合不是簡單的一加一等于二，而是你中有我，我中有你。中西醫(yī)結合治療的對象是病家，是因病結合，對癥融合，對中醫(yī)要求就是要查其脈證，知其所病，辨證立法，遣方用藥即是。以此來做好結合和融合的文章。至于如何做好需要做到三個堅持。
?一要堅持兩個思維——即“借西守中”和“衷中參西”的思維。中醫(yī)應該積極地借助現(xiàn)代醫(yī)學的檢驗等手段發(fā)現(xiàn)和認識疾病，并借其甄別有無器質性改變，是否可以選擇手術治療，是否需要生命支持輔助手段進行挽救等。在適合的階段遵循中醫(yī)的辨證原則，分析判斷疾病的虛實并給予針對性的方藥調理，支持輔助西醫(yī)共同取得最佳效果，特別對疑難雜病，如腫瘤手術、放化療等恢復期患者，中醫(yī)藥作用是無法替代的。在識病上中醫(yī)是以宏觀和形象思維取以四診（望、聞、問、切）去辨證處理，而進一步剖析又以“八綱”（寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽）和五臟六腑四肢百骸的生理關系都為核心，對此思維的定向需要用心領悟。可見做中醫(yī)臨床一定要辨證論治。此“辨法”用就是中醫(yī)處理人體疾病信息所采用的科學方法，但又需要看到辨證是有嚴密的邏輯，論治是有嚴格的規(guī)定，對于“證”是有三個基本要素，即謂之病位、病因、病性，這都需要領悟以指導實踐。
?二要堅持“宜中則中，宜西則西”和中西互補。中醫(yī)講究“三因治宜”，即因人而異、因地而異、因時而異的辨證施治。可謂“三因”是體現(xiàn)了一切從實際出發(fā)，也是具體問題具體分析，強調既要注意事物的普遍性和共性，又要研究事物特殊性，從而才能夠對癥下藥，取得效果。如新冠的防治，中西醫(yī)結合互補展示了強大的力量，而互補結合是有講究的，如疫情初期適宜采用中醫(yī)藥來預防，對輕癥和轉陰恢復期的患者要按照中醫(yī)辨證的原則給予扶正，一人一方，一方統(tǒng)籌，以提高機體的正氣（免疫力），增強抗病能力；至于重癥、危重患者則必須宜中則中，先西后中，對癥輔助生命支持，度過危重期，保證生命體征逐漸轉向平衡階段，然后根據(jù)個體情況結合“四診”辨證施策，使機體達到康復。如說清楚、講明白中醫(yī)藥療效，在抗疫中擬定化濕敗毒方劑，通過研究形成的范式，得到的結論，讓世界醫(yī)學界認識中藥復方療效，充分說明中西互補的作用。再如腫瘤的治療，又增添“靶向”的精準療法，這是在細胞學水平上定向結合特定的病灶，擬用藥物直接注射體內病位，以達到使腫瘤細胞特異性死亡，并可不損傷人體其他正常組織細胞。這是現(xiàn)代醫(yī)學對疾病由局部到整體的回歸性認識，也是對中醫(yī)“內病外治、外病內治”的新提示。如此可說中醫(yī)治療腫瘤優(yōu)勢在術后，祛邪和扶正反復輪替的，就能取得更好的療效。扶正中藥能夠提高患者的免疫功能，目前在業(yè)內已經得到臨床和實驗研究證實。在放化療期間通過中醫(yī)藥調理，患者能夠減少不良反應。筆者以扶正祛邪、祛邪扶正的“雪中送炭”法則，提出扶正安中的方藥得到有效應證，讓三位食道癌或胃癌患者保持常態(tài)二十多年，現(xiàn)在仍有二位健在。這雖屬個案，但以實效來說中醫(yī)治腫瘤是有效的，可謂“真理的標準只能是社會實踐，有療效就是真理”。但按要求仍需提高認識，繼續(xù)努力解決難點。要為更多腫瘤患者解除痛苦，更需要以“治未病”理念在降低發(fā)病率上下功夫，而降低發(fā)病率，我認為要著力五要:一要心神修養(yǎng)——寬廣胸懷，認識自我；二要形體鍛煉——方式多樣，貴在堅持；三要飲食清淡——膏粱有節(jié)，注重入量；四要藥物調節(jié)——藥食同源，配制服用；五要身體檢測——動態(tài)觀察，未病先防。
?三要堅持“百花齊放、借西促中”。對于中醫(yī)藥的高質量發(fā)展，不僅要注重自身的理論、臨床、理法方藥、古方今用、藥材培育、加工炮制、制劑研發(fā)等方面的研究，還需要積極借助和利用西醫(yī)學的微觀、有效成分檢測、細胞分子提取等科學技術手段和方法來不斷發(fā)現(xiàn)中藥新效能、新用途，并不斷研發(fā)出包括給藥途徑在內的一系列中醫(yī)藥創(chuàng)新成果?！吨袊嗅t(yī)藥報》3版刊發(fā)的“西醫(yī)大家話中醫(yī)”欄目，讓我們中醫(yī)藥人更加認識到自信的重要性。我們要提高自我，做好中西醫(yī)結合。以堅持中西醫(yī)并重，用“和而不同”的智慧，發(fā)揮出特色優(yōu)勢，以療效來說中醫(yī)。讓中西醫(yī)融合貫通，并行不悖。
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