對中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律及特點的傳承與創(chuàng)新認識
△《中國中醫(yī)藥報》2023年3月2日3版
“符合中醫(yī)藥特點”“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”是習近平總書記在不同場合多次對中醫(yī)藥發(fā)展提出的指示要求,這是中醫(yī)藥在新時代高質量發(fā)展的根本遵循。我們有責任做好中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作,建立符合中醫(yī)藥特點的服務體系、服務模式、管理模式和人才培養(yǎng)模式,使傳統中醫(yī)藥發(fā)揚光大。
什么是中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律及特點?
相關的研究開展較少,目前主要的觀點有:
一、以學術發(fā)展為主線,理論與實踐相結合,醫(yī)藥不分,開放兼容汲取多學科精華。
二、 陰陽學說、五行學說、精氣神學說這三大哲學基礎都是遵循“同氣相求”與“異氣相求”規(guī)律的,由這三大哲學基礎發(fā)展而來的臟腑、經絡、病因病機、治則、養(yǎng)生理論也是遵循這兩大規(guī)律,因此中醫(yī)中“同氣相求”與“異氣相求”兩大規(guī)律并存,這兩大規(guī)律是中醫(yī)學的基本規(guī)律。
三、中醫(yī)學理論發(fā)端于醫(yī)療實踐,是實踐的產物,又是歷代醫(yī)家在尊重自然規(guī)律、生物規(guī)律的前提下,從人的生存、健康的要求出發(fā),發(fā)揮主觀能動性,對自然事物進行積極主動的、有目的、有選擇的認識的結果,是對實踐經驗的理性升華;同時,中醫(yī)理論又在臨床實踐中不斷地驗證、豐富和發(fā)展,形成了具有鮮明特色的理論體系,是具有強大生命力的科學理論。因此,中醫(yī)理論中的能動性和實踐性是中醫(yī)理論繼承、發(fā)展的支撐點。
四、從大量的臨床醫(yī)療實踐中去總結與衡定,才是中醫(yī)理論核心,也是五千年來中華醫(yī)學文化發(fā)生、發(fā)展的動力所在及其本來面目;它早已超脫出樸素的原始的混沌狀態(tài),而升華為唯象辯證學的認識論。中醫(yī)學不但是中華燦爛文化的重要組成部分,而且是中華文化哲學寶庫中的一顆明珠,它的認識論是屬于辯證唯物主義科學的。
五、研究方法是發(fā)展理論的前提,中醫(yī)基礎理論的發(fā)展屬于中醫(yī)現代化內涵的重要組成部分,固然需要以現代科技為先導,引入現代科學的思維模式和應用方法,但是這種研究只有與中醫(yī)學傳統研究方法相結合,植根于中醫(yī)學生存發(fā)展的土壤中,才能真正發(fā)展中醫(yī)學。
六、中醫(yī)學的發(fā)展除表現為一定程度知識量的增加外,更主要表現為對原有理論創(chuàng)造性的發(fā)揮,從而使原有理論不斷深化和完善,而且常常不表現為對原有理論的否定,而表現為與原有理論特別是經典理論的貫通。
七、 以中醫(yī)的辯證思維為指導,運用中醫(yī)傳統研究方法或現代創(chuàng)新方法,遵循中醫(yī)獨特理論體系并不斷取得創(chuàng)新成果,才是中醫(yī)學自身發(fā)展規(guī)律。也就是說,其規(guī)律應由辯證思維、研究方法和理論體系這三要素組成。
上述觀點從不同角度論述了中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律及特點,但存在以下兩個問題:
一是或多或少以西醫(yī)藥為標準來審視中醫(yī)藥,認為西醫(yī)代表的是“科學”,“科學”儼然是終極真理,故在揭示規(guī)律中尋找科學要素,對與科學“不符”者,或者回避,或者牽強附會地闡釋其內涵的科學性。須知,在西醫(yī)傳入中國之前,中醫(yī)藥有自己的發(fā)展軌跡。若要認識其真實面貌,必須擺脫這種以西醫(yī)為鏡像的思維模式,從中醫(yī)藥發(fā)展內在的角度來進行“中醫(yī)藥的研究”,而不是“研究中醫(yī)藥”。
二是沒有切入到規(guī)律層面進行分析。所謂規(guī)律是客觀事物和現象之間的內在的、本質的聯系。根據規(guī)律的內容和它所屬的領域,我們一般將其分為自然規(guī)律、社會規(guī)律、認識和思維規(guī)律。
因此,探究一個事物的發(fā)展規(guī)律,應當縱覽事物發(fā)展歷史,從自然、社會和人三個維度來分析,對事物產生和發(fā)展中的影響因素進行分析,然后總結和描述出事物發(fā)展的基本規(guī)律。本文擬立足于自然規(guī)律、社會規(guī)律、認識和思維規(guī)律的內在式“理解”與“傳承”,對中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律及特點進行繼承性創(chuàng)新。
中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律及特點的內在式“理解”與“傳承”
按照《中國大百科全書·哲學卷》的表述,自然規(guī)律與社會規(guī)律的區(qū)別主要是自然規(guī)律可以離開人的實踐活動而發(fā)生作用,如日蝕、地震等;社會規(guī)律的作用則是通過人的有目的的、有意識的活動表現出來的。自然規(guī)律作用的有效時間比較長,社會規(guī)律起作用的有效時間一般要短得多。
從根本上講,沒有獨立于自然、社會和人的思維認知的醫(yī)療。醫(yī)療既醫(yī)身,也醫(yī)心。中醫(yī)藥更是講究天人合一、心物無二,要本質地把握中醫(yī)藥的規(guī)律和特點,特別是要對其進行創(chuàng)造性轉化與發(fā)展,有必要從自然規(guī)律、社會規(guī)律、認識和思維規(guī)律三個層面入手對傳統的中國醫(yī)藥學進行鞭辟入里的解析。
中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律
遍覽世界文明史可見,很多具有古老醫(yī)藥學傳統的國家在其文明的最初萌芽和發(fā)展階段都受過哲學本體論問題的影響,也就是說,當哲學家們用水、火、氣等要素討論世界的本源時,從事醫(yī)術(遠古也可以是巫術)的人也往往加入其中,并以此來解釋這類要素與人體生命與健康的關系。
氣是中華傳統文化中的一個基本概念,指構成一切物類的原始材料。以氣為本體,其實表明了中國古人對世界物質性的承認,這其實就是樸素的唯物論思想?!皻狻睂︶t(yī)學的滲透是中國古代氣學理論的嬗變,是從抽象程度較高的哲學范疇演化為醫(yī)學理論的具體內容。當醫(yī)學以氣學理論觀察生命、健康與疾病,其結果是發(fā)現人體內存在著實實在在的、望之可見、觸之可及的氣。因此,醫(yī)學從觀察到思考,逐步建立起屬于自己的氣學理論??梢?,中醫(yī)學的氣理論與古代哲學的氣學說既有一定的聯系,又有嚴格的區(qū)別,更多體現的是唯物主義思想。
以單一的“氣”來概括整個自然界,畢竟還是籠統。隨著人對自然認識的深化,中國古人的自然本體論開始由氣本體論發(fā)展成木、火、土、金、水為內容的“五行說”?!端貑枴ぬ煸o大論篇》云:“木、火、土、金、水,地之陰陽也,生、長、化、收、藏下應之”,蘊含著“相生相繼說”的思想;《素問·寶命全形論篇》云:“木得金而伐,火得水而滅,土得木而達,金得火而缺,水得土而絕,萬物盡然,不可勝竭”,蘊含著“相克相治說”的思想。這五行是相生相克的關系,這是一種唯物辯證觀點。
“相生相克論”與馬克思主義哲學所講的辯證發(fā)展觀具有內在邏輯的契合性,可以說中國古人所講的“陰陽說”與馬克思主義辯證發(fā)展觀具有異曲同工之妙?!豆茏印こ宋迤吩疲骸按呵锒?,陰陽之推移也,時之長短,陰陽之利用日夜之易,陰陽之化也。然則,陰陽正也?!痹诖?,“正”即對立的統一。四季的春夏與秋冬、一天的日與夜、時間的長與短,都是既對立又統一的,這都是辯證認識論的有力表現。
中醫(yī)藥與我國的傳統文化是互為表里的關系。中醫(yī)藥古代典籍對自然規(guī)律的探討說明:一是中醫(yī)藥對自然規(guī)律的把握主要是唯物主義,但也蘊含著辯證思維和發(fā)展變化的觀點;二是自然界不是靜止不變、與人無關的抽象存在,而是與人存在著相互感應、一體共生的關系,也就是說,研究自然亦即是研究人自己。
中醫(yī)藥發(fā)展的社會規(guī)律
馬克思主義認為,人是社會歷史活動的主體。社會規(guī)律是人的實踐活動的產物。對于中醫(yī)藥事業(yè)而言,這一點同樣適用。眾所周知,中醫(yī)藥是一門實踐性特別強的學科,臨床實踐是中醫(yī)藥發(fā)展的源泉,中醫(yī)藥的社會規(guī)律以臨床實踐活動不斷生成、展開和實現。
相傳神農氏“教民播種五谷,嘗百草之滋味”,《史記·補三皇本記》也有“神農……始嘗百草,始有醫(yī)藥”的記載?!痘茨献印ば迍沼枴份d“神農……嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。當此之時,一日而遇七十毒”。這是有關人們從實踐中獲取中醫(yī)藥知識的最早記述。明代李時珍“幼多羸疾,長成鈍椎,耽嗜典籍,若啖蔗飴。考古證今,奮發(fā)編摩,苦志辨疑訂誤,留心纂述諸書”,其邊采藥邊考證,走遍大江南北,“行年三十,力肆校讎;歷歲七旬,功始成就”,終著成被世界稱為“東方的百科全書”的中醫(yī)藥巨著《本草綱目》。李時珍在《本草綱目·凡例》中指出:“雖曰醫(yī)家藥品,其考釋性理,實吾儒格物之學,可裨《爾雅》《詩疏》之缺”,將格物明理之思想貫穿于《本草綱目》全書之中。格物明理思想的核心精神就是躬身實踐,知行合一。中國人研究宇宙人生的大問題,常從自身的生活實踐出發(fā)得出理論,最后又歸于實踐,將理論在實踐上加以驗證。即先對身心經驗上切己體察,而得到一種了悟;待了悟已至,又驗之以實踐。中醫(yī)藥的實踐不僅體現了上述規(guī)律,而且還呈現出強烈的個體化特征,包括醫(yī)者學術特點、臨床經驗的個體化,對就診患者體質與病癥認識的個體化以及對具體患者治療方案的個體化等。
這些塑造了中醫(yī)藥實踐的個體化特征,同時也阻礙了“效率醫(yī)療”的發(fā)展?!靶梳t(yī)療”指的是以最大多數民眾健康為目的,以社會整體醫(yī)療效率為先的醫(yī)療模式。實現“效率醫(yī)療”的基礎條件,即開放的、合作的醫(yī)療體系(與一家一戶為單位的經濟結構是相矛盾的)以及依托市場的醫(yī)院組織。
中醫(yī)藥的社會性和實踐性說明:中醫(yī)藥發(fā)展是實踐第一,臨床實踐是中醫(yī)藥發(fā)展的源泉;中醫(yī)藥實踐以個體化為特征,它的形成與中國傳統社會一家一戶為單位的經濟結構密切相關;中醫(yī)藥實踐的個體化特征,導致了行業(yè)保密風氣的產生,也使中醫(yī)藥知識的傳授以師承形式為主;中醫(yī)藥的診療模式以門診為主,這是由中國傳統社會的經濟基礎和組織方式所決定的,缺乏“效率醫(yī)療”的基壤。
中醫(yī)藥發(fā)展的認識和思維規(guī)律
中醫(yī)的思維方式主要表現為整體思維、象數思維、變易思維、辯證思維、直覺思維和中和思維。中醫(yī)藥所蘊含的認識和思維規(guī)律是建立在以傳統農耕社會為背景的經驗世界中的,其認識和把握生命現象的方式和方法,都是在農耕社會的經驗基礎上構建而成的,具有鮮明的農耕文化特征。《淮南子·主術訓》中就記載有“上因天時,下盡地財,中用人力。是以群生逐長,五谷蕃殖”。這些在農業(yè)生活中具有舉足輕重地位的自然因素發(fā)展成為中華傳統文化中的“天”,引導并滲透至中醫(yī)藥認識生命的思維活動中,逐漸發(fā)展形成了以“天人合一”為主要框架的、對人體生理病理現象的認識?!疤烊撕弦弧闭J識框架的最主要體現便是整體思維。在農耕社會中,風調雨順是最理想的耕種條件,這也決定了其認識和思考周圍事物的方式也是將人與自然環(huán)境放在整體同一的關系上進行思考。中醫(yī)藥對人體生命活動的認識也據此發(fā)展成為“天人相應”的思維方式。天地間所有的生命規(guī)律都是整體同一的,這種整體性可以通過“仰觀于天文,俯察于地理”被發(fā)現和掌握。既然天地人的生命規(guī)律相同,那么不同的生命現象也就具有互通性,也就都能體現出宇宙變化的規(guī)律。
在“天人合一”的認識框架中,中醫(yī)藥學也受農耕文化對四時、四季循行的密切關注,以及農業(yè)生產的播種、生長、收獲周而復始的生產方式的影響,強調對生命活動“變化”的把握,注重在兩極對立中把握事物的辯證統一,從而形成了“辯證”和“變易”思維。這種對自然規(guī)律的順應也促使中和思維的產生。它要求人們凡事注重事物的均衡性、和諧性,行為的適度性、平正性,強調用緩和、和諧、適度的方法解決矛盾。
在上述認識中,中醫(yī)學對于醫(yī)者崇尚“醫(yī)者,意也”?!搬t(yī)者,意也”是醫(yī)學史上的名言,支持者以其為中醫(yī)靈活處方、把握全局、辨證施治的象征,批評者以其為中醫(yī)缺乏規(guī)范、不科學的象征。這使得中醫(yī)藥對合格醫(yī)人的要求極高,追求的是精品而非規(guī)?;a品,從而導致難以大規(guī)模培養(yǎng)醫(yī)師隊伍。
中醫(yī)藥蘊含的認識和思維規(guī)律說明:中醫(yī)思維特征主要表現為直觀性和主客體的混融;認識的框架是符合客觀實在的,與中國傳統社會的農耕文化、自然經濟結構相適應;認識的形成“重悟性而不重論證”。
中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律及特點的傳承與創(chuàng)新認識
馬克思認為“全部人類歷史的第一個前提無疑是具有生命的個人的存在”,“整個世界歷史不過是人通過人的勞動而誕生的過程,是自然界對人來說的生成過程”,正是有了人和人的實踐活動才形成了人類社會。人類社會的生存和發(fā)展必須以獲得一定的物質資料和生活資料為前提,人類向自然界索取物質資料和生活資料的過程,既是人類對自然規(guī)律的探索過程,也是人類社會規(guī)律形成的歷史過程。這個過程是人類自身獨特的思維方式和自身實踐活動的自覺結合,是人類為自身的生存和發(fā)展而開展的有意識、有目的的實踐過程。因此,從認識和思維規(guī)律入手,才能更好地構建起自然規(guī)律和社會規(guī)律之間的橋梁,從而把握這三個規(guī)律相互之間的聯系。
解放思想是把握中醫(yī)藥認識和思維規(guī)律的前提
如何正確把握中醫(yī)藥的思維規(guī)律、思想方法,是在人的認識和思維規(guī)律方面十分重要的問題。思想方法正確,許多問題都一通百通、迎刃而解。
解放思想,正本清源,對于中醫(yī)藥發(fā)展也至關重要。如目前醫(yī)藥行業(yè)有一個根深蒂固的觀念,即“中醫(yī)治本,西醫(yī)治標”。亦即說西醫(yī)有急救之效,用以治標;而中醫(yī)以追求人體陰陽、氣血平衡為目的,可以根除病根,故用以治本。殊不知這又是西醫(yī)擠壓下產生的觀念。
所謂標和本原本就是我國古代醫(yī)學中的概念。如《東垣先生試效方·卷一》云:“夫治病者,當知標本。以身論之,則外為標,內為本,陽為標,陰為本。故六腑屬陽為標,五臟屬陰為本,此臟腑之標本也。又五臟六腑在內為本,各臟腑之經絡在外為標,此臟腑經絡之標本也。更人身之臟腑、陰陽、氣血、經絡,各有標本也。以病論之,先受病為本,后傳流病為標?!贝颂幍臉伺c本實際上是有機聯系的整體。可以說在無西醫(yī)進入之前,中醫(yī)藥標本兼治,從未專以治本相標榜。以《儒門事親》《本草綱目》為代表的很多醫(yī)書也專門列有“急方”和“緩方”,多數情況下兩者分別對應“標”與“本”。故標本之說原本是中醫(yī)內部的事情,其內部原本就有些醫(yī)人存在只治標不治本的缺陷。
與辯證法相結合是把握中醫(yī)藥認識和思維規(guī)律的方向
我們應該以臨床實踐為判斷標準,運用馬克思的實踐智慧來分析問題。實踐智慧,是以實踐觀點的思維方式對待人與世界關系的智慧,是實現“合目的性”與“合規(guī)律性”相統一的智慧,也就是尊重客觀規(guī)律與發(fā)揮主觀能動性相統一的智慧。它不同于理論智慧,也不同于生活智慧,但又與理論智慧、生活智慧密不可分。理論智慧主要是指超然于實踐的形上智慧,生活智慧主要是指基于經驗的常識智慧。實踐智慧是融形上智慧于生活智慧之中,又是把生活智慧提升為理論的形上智慧。
要獲得實踐智慧,提倡把中醫(yī)藥的原創(chuàng)思維“象思維”與辯證法相結合。辯證法分為主觀辯證法和客觀辯證法。主觀辯證法是基于理性,運用語言與邏輯方式所表達的概念辯證法。黑格爾在《小邏輯》中指出:“正確認識并掌握辯證法是極關重要的。辯證法是現實世界中一切運動、一切生命、一切事業(yè)的推動原則。同樣,辯證法又是知識范圍內一切真正科學認識的靈魂?!薄跋笏季S”的基礎是生活,而不是概念式的思考方式,因此“象思維”既是經驗性的又是超驗性的,最終以人及其生活狀態(tài)為旨歸。
在中醫(yī)藥整體思維的基礎上,運用“象思維”與辯證法相結合的實踐智慧來研究中醫(yī)藥的自然規(guī)律,才能把自然科學的一切成果運用于中醫(yī)藥的發(fā)展,才能不把CT、核磁、生理、生化指標等轉讓“西醫(yī)”。強調重視“概念”的辯證法,客觀地了解別人的優(yōu)點、長處,不把自己的行為建筑在主觀的空想情感的反映之上,又要始終堅持自己的內在體驗。
與經濟社會相適應是中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律及特點的傳承與創(chuàng)新
當今世界已迎來第四次工業(yè)革命,我們比歷史上任何時期都更接近、更有信心和能力實現中華民族偉大復興的目標。中國正在大踏步走進新時代,當前時代與傳統農業(yè)社會相比,在生產力、生產關系等各個方面都發(fā)生了翻天覆地的變革。中醫(yī)藥發(fā)展的社會規(guī)律中,由中國傳統社會經濟基礎所決定的、與現代生產力水平和經濟基礎不適應的各種因素,都應進行相應的變革,使之適應中國現代經濟社會變革與發(fā)展以及人民群眾對健康的需求。為此,提出以下舉措:
1.深入研究自然規(guī)律,運用一切可利用的自然科學的最新成果,探明人體的生命活動與疾病演變規(guī)律,把中醫(yī)藥的原理及療效 “說明白”“講清楚”。
2.基于“天人合一”的認識框架,加強對構建框架的中醫(yī)藥概念的進一步理解和詮釋,尤其是概念的演進和更替,為中醫(yī)藥的學術發(fā)展注入與時俱進的科學內涵。
3.通過師徒相承的傳授模式,加強對老一輩中醫(yī)藥專家學術思想、知識技能的挖掘、傳承與發(fā)揚;將師承教育模式與院校教育模式有機結合,培養(yǎng)不同層次的人才,構建出規(guī)模化的中醫(yī)藥人才隊伍。
4.在臨床實踐的基礎上,不斷驗證、升華中醫(yī)藥知識,形成新的理論,將新理論用于指導實踐并繼續(xù)接受實踐的檢驗,進而促進中醫(yī)藥理論的不斷發(fā)展與完善。
5.通過吸收借鑒其他學科的科技成果,促進個體化特征的精準醫(yī)療和整體效率的辨證論治的有效開展,把“治病的人”與“治人的病”有機統一,把“門診”與“病房”有機銜接。讓辨證論治在新時代繼續(xù)引領醫(yī)學的發(fā)展,煥發(fā)出強大生機與活力。
6.通過學術爭鳴促進各家學說的發(fā)展,凝聚學術共識,達成規(guī)范標準,促進中醫(yī)藥“效率醫(yī)療”的快速發(fā)展。
只有在真正全面了解把握規(guī)律的基礎上進行揚棄,才能真正遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律及特點,才能使中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展不是“無源之水、無本之木”,不是標新立異,不是“劍走偏鋒”,才能做好中醫(yī)藥的傳承精華、守正創(chuàng)新,才能把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好。
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